精液中存在血液称为血精。血液量多时呈红色,甚至有血凝块。血液量不多时呈现一些血丝,还有的仅在显微镜下发现红细胞。血精可持续存在于连续的几次射精中,新鲜出血为鲜红色,陈旧性的为棕色。临床上血精的情况也不少见,很多人出现血精后十分紧张,不知道是怎么回事,也给配偶的心理造成不良影响。轻度血精可不影响精液质量,严重血精会影响精液的理化性质,影响精子的运动,特别是感染性血精能严重影响精液质量。下面介绍一下血精发生的原因。首先要除外精液以外的成分造成血精的情况,如色素污染(安全套、内衣、床单等)、女性阴道出血、自身血尿混入等情况。一、 功能性原因如过度手淫,过度性生活或禁欲,过分的性交中断。二、 突发性血精可能由精道的微小损害引起。三、 器质性原因1. 解剖异常:如苗勒管囊肿、射精管、输精管异位开口。2. 结石:前列腺结石很常见,还有射精管或精囊腺结石均可能引起血精。3. 感染:普遍认为这是引起血精的常见原因,所涉及的器官有尿道、前列腺、精囊及附睾。少数应考虑有无结核、寄生虫等。4. 肿瘤:可有良性肿瘤或恶性肿瘤,涉及器官可有睾丸、精囊、前列腺、射精管、尿道等。5. 创伤性因素:如睾丸、会阴部外伤,前列腺穿刺或手术后。6. 精囊腺的淀粉样变及肝硬化等。 出现血精后还要评估全身的凝血功能,有无凝血障碍、血液疾病等,还要关注是否应用活血药物如阿司匹林、波利维、华法林等。 治疗上首先要明确血精原因,找到原因后针对原因进行针对性治疗。如为功能性或突发性可无需特殊治疗,根据情况决定是否需要适当应用抗生素及止血药物。顽固性血精,未能明确原因的可行精囊镜检查、治疗。
妊娠失败(自然流产及胎停育)是常见问题,原因多样,早期(12周内)多为染色体异常所致(50%以上)。妊娠失败或反复妊娠失败(连续3次及以上)的男方因素主要有: 1、染色体异常(体细胞或精子,前者做淋巴细胞染色体核型分析,后者做精子多色荧光原位杂交),包括数目异常(如多一条或少一条染色体)、结构异常(如染色体片段发生相互易位、罗伯逊易位、臂间倒位等)。染色体多态性(如大Y或小Y,随体的的大小、有无,次级缢痕的增长或缩短等)与妊娠失败的关系不明确。 2、精子DNA损伤,即精子DNA发生单链或双链断裂。原因有精索静脉曲张、电离辐射、生殖毒性药物、氧化反应异常、鱼精蛋白缺乏及吸烟等。DNA损伤的精子仍可授精,精卵结合后卵母细胞有修复精子DNA的功能,如果完全修复,则继续发育,正常妊娠分娩。如果精子DNA损伤严重,或卵母细胞修复能力弱(与女方年龄相关),结果可能是自然流产、胎停育或胚胎畸形。检测精子DNA损伤的方法有彗星试验(Comet)和精子染色质扩散试验(SCD)。 3、精液常规参数异常,如精子浓度(少精)、精子活动力(弱精)及精子形态(精子畸形率高)等与妊娠失败无明确关系。 4、泌尿生殖道感染,如睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎及尿道炎等与妊娠失败也无明确关系。
男科疾病中,有些需要较长时间甚至是长期用药,很多病人担心长期服用药物后产生耐药性或药物依赖。例如男性不育需要长时间应用内分泌治疗(如氯米氛、十一酸睾酮)、改善精子活力药物(如中成药、左卡尼汀、锌、维生素等),勃起功能障碍应用PDE5抑制剂(如他达拉非、西地那非等),性腺功能减退应用雄激素药物(如十一酸睾酮)。下面介绍一下药物耐药性和药物依赖。耐药性:又称抗药性。如抗生素长时间应用或应用不规范使得病原体产生对药物的抵抗性,使抗生素疗效不佳。或部分药物长时间服用后,人体对药物的敏感性降低等。出现以上情况,可能需要调整药物的使用。成瘾性:又称药物依赖。临床工作中发现很多病人担心药物应用后产生依赖,其实病人自己所担心的和医学所说的药物依赖是不同的概念。往往病人所担心的是药物治疗一段时间后,无法达到治愈,停用药物后病症再次出现。而医学上的药物依赖是指反复应用某些药物后,使用者对此药物产生强烈的继续使用的欲望,以便从中获得满足或避免药物间断后引起的不适。可细分为生理性依赖和心理性依赖。生理性依赖是药物反复应用后,使身体形成一种适应状态,用药者渴求不定期使用某种药物,以得到欣快感,中断用药后产生严重的戒断反应,造成躯体方面的损害,使人非常痛苦。如吗啡、可待因、哌替啶等。心理性依赖是药物使用者有追求继续用药的强烈欲望,产生强迫用药行为,此欲望的产生,主要源于精神方面。某些催眠药物可产生心理依赖。男科方面药物,在正确使用的情况下,一般不会出现药物的依赖,部分患者可能无法达到根除病症,停药后病情反复,这和真正意义上的药物依赖是不同的。
一般情况下,未采取避孕措施,育龄夫妇每一个月经周期平均有25%的怀孕机会,3个月内的怀孕机会是50%,6个月内的机会是72%,12个月内的机会是80-85%。如果婚后规律性生活,未采取避孕措施,一年以上配偶未能怀孕,就应该考虑不育的可能。发病率约占育龄夫妇的10%。影响男性生育能力的因素复杂多样,包括:睾丸和附睾的炎症、损伤、畸形,精索静脉曲张,前列腺疾病,勃起功能障碍,射精功能障碍、其他基础疾病及相关药物治疗等。外部因素如穿紧身内裤、洗桑拿、重金属污染、装修材料污染、放射线接触、农药、防腐剂摄入、吸烟、酗酒等。还有内分泌系统、心理因素等都有可能影响到男性生育能力。生育过程应该顺其自然,不应过分关注或功利心太强,这样反而影响受孕。男性、女性内分泌均可能受到精神心理因素影响,如心理压力过大,可能导致内分泌功能紊乱。有些人经过详细检查均为正常,但长时间不育,应放松心态,有时可能出现“有心栽花花不活,无心插柳柳成荫”的情况。男性不育患者应检查外生殖器,明确有无尿道外口狭窄、尿道下裂等。阴囊内需注意睾丸、附睾、输精管、精索静脉是否正常。必要时还要检查前列腺、精囊、射精管等以明确输精管道是否通畅。精液是男性生育相关的最重要检查,应该为必查项目。如精液有问题,可根据具体情况决定是否进一步检查泌尿系、阴囊彩超、激素水平、精浆生化、精液脱落细胞学、染色体核型和Y染色体微缺失等。治疗上要根据每个人的具体情况进行个体化的治疗。总体来说有以下几种:1.常规治疗,如生活方式的调整,不良习惯的改变,日常环境及饮食的改善。2.药物治疗,绝大部分不育患者首先通过药物治疗,因不育原因复杂,一般采用多种药物联合应用,根据用药后精液情况调整治疗方案。一般2-3个月一个疗程,时间太短则因生精周期原因对精子改善不明显。经验性用药一般不超过一年。3.手术治疗,发现需要手术治疗的病因如隐睾、精索静脉曲张、梗阻性无精等,可通过手术治疗,改善生育能力。
迟发型性腺功能减退(LOH)的诊断与治疗1,什么是男性更年期综合征?有哪些症状?男性进入40岁以后,体内睾酮水平会随着年龄增长而下降,出现潮热、抑郁、烦躁不安等症状,以及注意力减退、焦虑、躁动不安、爱发脾气、抑郁等精神心理症状,俗称“男性更年期”。医学上称之为迟发性性腺功能减退症(LOH)。2,LOH的易患人群?调研结果显示:40岁以上男性是LOH的高发人群;40岁后血清总睾酮以每年1.6%的速度下降,意味着10年大约下降17%。大约40%的中老年男性可能会出现不同程度的更年期症状。但大多数人对此还存在误区或盲区。3,LOH如何诊断与治疗?为了帮助中老年男性及早发现LOH,中华医学会男科分会专家联合推荐国际通用的中老年男子雄激素缺乏(ADAM)自测表。40岁以后的男性如果经常出现精神紧张或抑郁、易疲倦、记忆力下降、注意力不集中、失眠、性欲下降和勃起功能障碍,就要警惕是否已经进入更年期。可使用ADAM表自测。 附:中老年男性睾酮缺乏调查表(ADAM量表)1. 是否有性欲减退?2. 是否有体能下降? 3. 是否有体力和(或)耐力下降?4. 是否有身高降低?5. 是否有生活乐趣降低?6. 是否有忧伤和(或)脾气不好?7. 是否有勃起不坚?8. 体育运动能力最近是否有下降?9. 餐后是否爱打瞌睡?10. 最近的工作表现是否不佳?评价:对每个问题回答“是”或“否”,问题 1 或问题 7 或任何其他 3个问题回答“是”的则为阳性答卷,初步怀疑有患上LOH的可能,需就诊咨询医生。一旦问卷呈阳性,就应该去正规医院男科检测体内睾酮水平。如果体内睾酮水平低于标准值,就应当在医生指导下,采取积极、专业的治疗措施,做到尽早发现,正确诊治。其中睾酮补充治疗是通过外源性补充睾酮,缓解由于部分睾酮缺乏而导致的生理变化及临床症状,可有效治疗LOH,提高生活质量。
精索静脉曲张是指精索静脉回流受阻或静脉瓣膜失效,血液反流导致精索蔓状静脉丛的伸长、扩张及迂曲。多见于青壮年男性,尤其见于经常增加腹压的男性,如呼吸困难、便秘、久站、重体力劳动等。精索静脉曲张是青少年男
疾病表现:1、包皮过长:阴茎非勃起状态下,包皮覆盖于整个阴茎头和尿道口,但包皮仍能上翻外露阴茎头;另外,阴茎勃起时,需用手上推包皮才能完全露出阴茎头者,也被认为是包皮过长。2、包茎:包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连,使包皮不能上翻外露阴茎头。包茎分为先天性和后天性两种。先天性又称生理性包茎,几乎见于每个正常男性新生儿。大部分至青春期时阴茎头可自然露出。包皮口狭窄者可有排尿困难、尿线变细,排尿时包皮囊鼓起。包皮囊内可积聚大量包皮垢,隔着包皮可见白色小肿块。后天性包茎多继发于龟头包皮炎症或损伤,包皮口有瘢痕挛缩,无弹性和扩张能力,包皮不能向上退缩,可伴有尿道外口狭窄,这类包茎不会自愈。3、包皮崁顿:包皮过长或包茎的并发症,当包皮上翻至阴茎头后方,如未及时复位,包皮环将阻塞静脉及淋巴回流,导致包皮及阴茎头水肿,使包皮不能复位。包皮环水肿后,包皮狭窄环越来越紧,加重包皮及阴茎头水肿,形成恶性循环。表现为阴茎头疼痛、包皮水肿,随时间延长,逐渐出现龟头水肿,龟头肿大呈暗紫色。需尽快行手法复位,如手法复位失败,应行急诊手术。疾病影响:1、 对性功能的影响:理论上认为由于龟头、冠状沟及包皮系带等性敏感区域不能裸露,较少受到刺激,因此对性刺激会更敏感,容易导致早泄。但目前并没有临床证据表明包皮过长或包茎患者更容易早泄。国内有人认为包皮环切术后可延长性生活时间,但是国外的类似研究表明包皮环切术后性欲、勃起、射精、性交满意度等与术前无统计学差异。2、 与阴茎癌的关系:1.阴茎癌患者绝大多数有包茎或包皮过长病史。3.早期行包皮环切术,阴茎癌发病率显著降低。3.包皮垢在动物实验中发现有致癌作用。3、 与性传播疾病的关系:研究表明,包皮环切术后,尖锐湿疣、获得性免疫缺陷综合征、梅毒、软下疳、生殖器疱疹等性传播疾病的发病率降低,提示包皮过长是上述性传播疾病的危险因素。手术治疗:包皮环切术的手术适应症没有统一的标准,一般认为以下情况适合行包皮环切术。1. 包皮过长引起的反复尿路感染2. 成人包茎3. 包皮过长伴有易于发生尿路感染的先天性解剖异常,如肾积水、膀胱输尿管反流4. 巨大包皮过长5. 反复发作的包皮龟头炎6. 包皮过长伴有其他感染性疾病如尖锐湿疣等7. 包皮口狭窄,勃起或性生活时疼痛。